La Cassa sanitaria con una nuova posizione sul caso Leonid: La decisione di curarlo non è definitiva, può essere impugnata

Dopo le reazioni del pubblico riguardo al trattamento del giovane Leonid Indov, questo pomeriggio la Cassa malattia della Repubblica di Macedonia del Nord ha rilasciato una dichiarazione in cui sottolinea che la decisione della FZORSM di respingere la richiesta di rinvio all'estero non è ancora definitiva.

"FZORSM ha seguito attentamente il caso di L.I. fin dal primo momento. dal suo ricovero nella Repubblica di Grecia, da dove è stato portato a PHI KARIL, fino alla presentazione della richiesta di rinvio per cure all'estero", si legge nel comunicato.

In questo momento, si precisa, nel Fondo sono in corso due distinte procedure.

"Il primo è stato avviato nel settembre 2023 e c'è un caso aperto ancora in corso, a causa di una documentazione medica presentata in modo incompleto, per la quale è stata inviata una richiesta ufficiale ai ricorrenti, ma è arrivata la documentazione necessaria per prendere una decisione. non ancora stato presentato. Dal settembre 2023, il paziente è stato trasferito a PJU KARIL, da dove, su iniziativa della famiglia, è stato portato con un veicolo sanitario in un ospedale privato, con il quale FZORSM non ha concluso un accordo per il tipo di servizi sanitari forniti, e dove è rimasto fino ad oggi, quando il 6.2.2024 febbraio XNUMX è stato trasportato in elicottero in una struttura sanitaria in Austria", ha affermato il Fondo.

Si aggiunge che la FZORSM non è stata informata, né ha partecipato all'organizzazione del trasporto in elicottero con il quale il paziente si è recato in una struttura sanitaria in Austria, come si dice, su iniziativa della famiglia.

"Per quanto riguarda la decisione presa dalla commissione di primo grado della FZORSM, è importante notare che essa ha agito sulla documentazione allegata alla richiesta, nonché sulla documentazione che ha inoltre fornito in servizio ufficiale. Ciò è dovuto al fatto che la proposta di ricovero all'estero non contiene alcuna indicazione specifica sul tipo di intervento da eseguire durante il trattamento all'estero, ma contiene solo procedure generali per la riabilitazione. Inoltre, il tipo di trattamento proposto dal centro in Austria si riferisce ai servizi sanitari nel campo della terapia fisica e della riabilitazione medica", afferma la Fondazione.

Facendo seguito alla richiesta, come scritto nel bando, la Commissione di primo grado della FZORSM prende la decisione negativa.

"Qui, ancora una volta, vorremmo sottolineare le limitazioni legali nel trattare questo caso, più specificamente, ai sensi dell'articolo 30, paragrafi 1 e 2 della legge sull'assicurazione sanitaria ("Gazzetta Ufficiale della RSM" n. 25 /00; 34/00; 96/00; 104/00; 30/01; 48/01; 50/01; 11/02; 31/03; 84/05; 119/05; 37/06; 109/06 ; 18/07; 36/07; 88/07; 88/07; 106/07; 82/08; 98/08; 142/08; 6/09; 45/09; 67/09; 14/10; 50 /10; 156/10; 19/11; 53/11; 166/11; 26/12; 65/12; 145/12; 16/13; 91/13; 187/13; 43/14; 44/14 ; 97/14; 112/14; 113/14; 188/14; 20/15; 61/15; 61/15; 98/15; 129/15; 150/15; 154/15; 192/15; 217 /15; 27/16; 37/16; 120/16; 142/16; 171/17; 275/19; 92/20; 77/21; 285/21; 60/23; 154/23; 209/23 ): "L'assicurato può fruire di cure ospedaliere all'estero con l'approvazione della Cassa, se si tratta di una malattia che non può essere curata nella Repubblica e nel Paese in cui è diretto esiste la possibilità di successo del trattamento di tale malattia malattia. L'assicurato, alle condizioni di cui al comma 1 del presente articolo, può usufruire anche dei servizi sanitari all'estero per esami di controllo che si riferiscono a cure ospedaliere già effettuate all'estero, approvate dalla Cassa, e che non possono essere eseguite nella Repubblica di Macedonia del Nord. ", ha affermato il Fondo.

Inoltre, nel bando si aggiunge, ai sensi dell'articolo 44 comma 3 del Regolamento sulle modalità di fruizione delle prestazioni sanitarie per gli assicurati all'estero ("Gazzetta Ufficiale della RSM" n. 234/22) si legge: "L'assicurato il cui consulto clinico della clinica universitaria competente a Skopje ha emesso una proposta di rinvio per cure all'estero al fine di eseguire una procedura diagnostica, un esame di controllo prima del trattamento ospedaliero, esami di controllo dopo il completamento del trattamento ospedaliero per il quale l'assicurato persona non ha effettuato una procedura dinanzi al Fondo, per trattamenti che non si basano sulla dottrina medica adottata e sulla medicina basata sull'evidenza, nonché per trattamenti che sono nella fase di studio clinico e di riabilitazione medica specialistica, non sussiste alcun diritto al rimborso delle spese sostenute dal Fondo, secondo quanto previsto dal presente Regolamento."

"Secondo queste disposizioni legali e statutarie, la Cassa può indirizzare l'assicurato solo a cure ospedaliere e ad esami di controllo dopo cure ospedaliere approvate all'estero, ma non alla riabilitazione medica. Inoltre, sottolineiamo che la decisione della Cassa di respingere la richiesta di rinvio all'estero non è ancora definitiva. Una volta ricevuta la decisione, alla parte vengono comunicate le regolari vie legali che può utilizzare nel procedimento amministrativo condotto dal Fondo. Secondo la normativa giuridica positiva, la parte, quando ricorre ai mezzi legali, ha il diritto di produrre prove e documentazione medica aggiuntiva, che ritiene possano influenzare la procedura e con la quale contestare la decisione già presa del Fondo", si legge nel comunicato. del Fondo.

Il direttore del Centro per la gestione delle crisi Stojanche Angelov, in occasione della conferenza stampa odierna sulla cura di Indov a Vienna, ha affermato che non vi sono dubbi sul fatto che il trasporto medico avrebbe dovuto essere effettuato. Lui ha sottolineato che in futuro saranno a disposizione dei cittadini macedoni che avranno bisogno del trasporto sanitario.

Il 6 febbraio Indov si recò a Vienna per ricevere le cure che gli avrebbero permesso di liberarsi del respiratore e di iniziare a respirare da solo. È stato il primo paziente trasportato a Vienna con l'elicottero della polizia.

Dopo la notizia che la FZORSM non ha approvato i fondi per le cure di Leonid, rimasto ferito mentre era in vacanza in Grecia l'anno scorso, è stata avviata una campagna sui social network per raccogliere fondi per coprire i costi delle sue cure, che richiedono 140.000 euro. I numeri di telefono per le donazioni sono aperti anche a T-Mobile 143-118 e A1 143 500.

Il Fondo di assicurazione sanitaria opera sulla base delle norme per l'approvazione delle cure all'estero, ha detto questo pomeriggio il ministro aggiunto della Sanità Maya Manoleva, rispondendo alla domanda sul perché il Fondo non ha approvato i soldi per la riabilitazione di Leonid Indov all'estero. Ha aggiunto che le cliniche statali dispongono di condizioni e attrezzature moderne per il trattamento di tali pazienti.

Il padre di Leonid per "Sloboden Pechat": I responsabili della FZOM si sono rifiutati di pagare 140mila euro per le cure di mio figlio, perché avrebbe potuto essere curato in Macedonia, ma non dicono dove!

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