Ποιες είναι οι προκλήσεις και ο οδικός χάρτης για τη βελτίωση της υγειονομικής περίθαλψης για τους ασθενείς στη χώρα, η ενημέρωση της θετικής λίστας φαρμάκων, τα προβλήματα με τη θεραπεία για ογκολογικούς ασθενείς και άλλα θέματα ήταν το θέμα της συνομιλίας με την Δρ Natasha Azzopardi Muscat, διευθύντρια πολιτικών υγείας και συστήματα στο γραφείο του Περιφερειακού Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) για την Ευρώπη. Την περασμένη εβδομάδα παρακολούθησε τον διάλογο υψηλού επιπέδου με τους εκπροσώπους της Κυβέρνησης στη χώρα.

SP: Μπορείτε να δώσετε μερικά παραδείγματα χωρών της ΕΕ και των επιτυχημένων πρακτικών τους στη διεύρυνση του θετικού καταλόγου φαρμάκων, τις εμπειρίες των οποίων μπορεί να ακολουθήσει η ΠΓΔΜ ως πυξίδα για τη διεύρυνση της θετικής λίστας; Πρόοδος έχει σημειωθεί με την πρόσφατη διεύρυνση της θετικής λίστας φαρμάκων στη χώρα, αλλά η γενική εντύπωση των ασθενών είναι ότι δεν αρκεί.

-Πολλές χώρες της ΕΕ έχουν επεκτείνει με επιτυχία τους θετικούς καταλόγους φαρμάκων τους, δημιουργώντας πολύτιμα παραδείγματα που μπορούν να ακολουθήσουν και άλλες χώρες. Ορισμένα από αυτά εφαρμόζουν δυναμικά συστήματα για να ενημερώσουν τις θετικές τους λίστες, διασφαλίζοντας ότι νέες θεραπείες, ειδικά για χρόνιες και απειλητικές για τη ζωή παθήσεις, είναι πιο άμεσα διαθέσιμες. Αυτά τα συστήματα περιλαμβάνουν συνήθως συνεχή αξιολόγηση των θεραπευτικών οφελών και της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας, επιτρέποντας την έγκαιρη ενημέρωση των θετικών καταλόγων. Αν και κάθε χώρα αντιμετωπίζει μοναδικές προκλήσεις, η Βόρεια Μακεδονία έχει σημειώσει αξιοσημείωτη πρόοδο σε αυτόν τον τομέα με την πρόσφατη διεύρυνση. Μελετώντας και προσαρμόζοντας βέλτιστες πρακτικές από άλλες χώρες της ΕΕ, η Βόρεια Μακεδονία μπορεί να βελτιώσει περαιτέρω την προσέγγισή της για να διασφαλίσει ότι περισσότεροι ασθενείς επωφελούνται από ευρύτερη πρόσβαση σε βασικά φάρμακα. Η διαθεσιμότητα φαρμάκων αποτελεί κρίσιμο στοιχείο των συστημάτων υγείας σε όλο τον κόσμο και η Βόρεια Μακεδονία δεν αποτελεί εξαίρεση. Η χώρα έχει σημειώσει πρόοδο στη βελτίωση των υπηρεσιών υγείας για τους πολίτες. Συνεχίζονται οι προσπάθειες για να διασφαλιστεί ότι η πρόσβαση σε βασικά φάρμακα βελτιώνεται σύμφωνα με τα παγκόσμια πρότυπα υγείας. Είναι σημαντικό να διατηρηθεί η εστίαση στη συνεργασία μεταξύ υγειονομικών εγκαταστάσεων, αρχών και διεθνών οργανισμών για τη βελτίωση του συστήματος και την υποστήριξη των αναγκών των ασθενών.

Σ.Π.: Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς της Ογκολογικής Κλινικής στα Σκόπια. Ο αριθμός των καρκινοπαθών από την αρχή του έτους μέχρι σήμερα έχει αυξηθεί κατά 5 χιλιάδες νεοδιαγνωσθέντες. Καμία από τις βιολογικές ή ανοσολογικές θεραπείες τους δεν βρίσκεται στον κατάλογο των θετικών φαρμάκων. Αντίθετα, το Ταμείο Υγείας δίνει στην Ογκολογική Κλινική έναν υπό όρους προϋπολογισμό για την αγορά αυτών των εξαιρετικά ακριβών φαρμάκων. Αυτό, με τη σειρά του, δημιουργεί αβεβαιότητα για τους ασθενείς, επειδή ο προϋπολογισμός δεν επαρκεί ποτέ για όλες τις ανάγκες των ασθενών. Πάντα υπάρχουν περισσότεροι ασθενείς από χρήματα. Μερικοί ασθενείς δεν ελέγχονται καν για τη διαθεσιμότητα αυτών των ακριβών θεραπειών. Είναι δυνατόν η χώρα μας να δημιουργήσει ένα σύστημα ώστε όλοι οι καρκινοπαθείς να λαμβάνουν την ακριβή θεραπεία που χρειάζονται και ποια βήματα χρειάζονται για ένα τέτοιο σύστημα;

- Επισκέφτηκα την Ογκολογική Κλινική κατά τη διήμερη παραμονή μου στα Σκόπια και είδα από πρώτο χέρι κάποιες από τις προκλήσεις εκεί, καθώς και την αφοσίωση των εργαζομένων στον τομέα της υγείας. Οι προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς στην Ογκολογική Κλινική είναι ένα σημαντικό ζήτημα που βλέπουμε σε πολλά συστήματα υγείας στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια του ΠΟΥ, όχι μόνο εδώ. Και αυτή είναι η ανάγκη να διασφαλιστεί η δίκαιη πρόσβαση σε νέες, ακριβές, σωτήριες θεραπείες που δυστυχώς είναι απρόσιτες για πάρα πολλούς ανθρώπους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δημιουργήσαμε μια νέα ευρωπαϊκή πλατφόρμα της ΠΟΥ για την πρόσβαση σε νέα φάρμακα, όπου ο δημόσιος και ο ιδιωτικός τομέας μπορούν να συνεργαστούν και να συμφωνήσουν σε ενέργειες που βελτιώνουν την πρόσβαση των ασθενών σε νέα φάρμακα στην περιοχή. Είμαι χαρούμενος που η Βόρεια Μακεδονία είναι μέλος της πλατφόρμας. Αν και είναι ενθαρρυντικό ότι το FZOM καλύπτει αυτές τις θεραπείες σε κάποιο βαθμό, είναι σαφές ότι μπορούν να γίνουν περισσότερα για να δημιουργηθεί μια βιώσιμη και κατανοητή λύση. Αυτό περιλαμβάνει την επισημοποίηση της αξιολόγησης τεχνολογίας υγείας για την παροχή στοιχείων που καθοδηγούν τη λήψη αποφάσεων για τη χρηματοδότηση με διαφανή τρόπο. Πολλές χώρες έχουν αντιμετωπίσει παρόμοιες προκλήσεις ιδρύοντας εξειδικευμένα ταμεία ή πλαίσια που επικεντρώνονται ειδικά σε ακριβές θεραπείες για κρίσιμες καταστάσεις, διασφαλίζοντας ότι όλοι οι επιλέξιμοι ασθενείς λαμβάνουν τη φροντίδα που χρειάζονται. Η ενίσχυση των προγραμμάτων έγκαιρων δοκιμών και διάγνωσης μπορεί επίσης να εξασφαλίσει ταχεία και ακριβή αξιολόγηση των ασθενών, μεγιστοποιώντας την αποτελεσματικότητα της κατανομής των πόρων ακολουθώντας κλινικά πρωτόκολλα που διασφαλίζουν ότι αυτά τα φάρμακα υψηλού κόστους χρησιμοποιούνται από εκείνους που μπορεί πραγματικά να έχουν ωφεληθεί από αυτά. Προχωρώντας προς τα εμπρός, οι συνεργατικές προσπάθειες μεταξύ υγειονομικών αρχών, επαγγελματιών γιατρών και διεθνών εταίρων θα είναι κρίσιμες για την οικοδόμηση ενός συστήματος που θα διασφαλίζει ισότιμη πρόσβαση σε αυτές τις ζωτικής σημασίας θεραπείες.

Σ.Π.: Τι τεχνική υποστήριξη και πόρους προσφέρει ο ΠΟΥ στην ΠΓΔΜ στη διαδικασία αναθεώρησης του θετικού καταλόγου φαρμάκων; Από ότι έχετε δει μέχρι τώρα ως γιατρός, η θετική λίστα της ΠΓΔΜ είναι παρόμοια με αυτή των ευρωπαϊκών χωρών ή η δική μας είναι πολύ διαφορετική και ξεπερασμένη;

-Ο ΠΟΥ παρέχει ένα σύνολο τεχνικής υποστήριξης και πόρων για να βοηθήσει τις χώρες να ενισχύσουν τα συστήματα υγείας τους, συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας αναθεώρησης της θετικής λίστας φαρμάκων. Για τη Βόρεια Μακεδονία, αυτό περιλαμβάνει καθοδήγηση ειδικών (κατευθυντήριων γραμμών) για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των φαρμάκων, εργαλεία αξιολόγησης τεχνολογίας υγείας και υποστήριξη για την ευθυγράμμιση των εθνικών πολιτικών με τις διεθνείς βέλτιστες πρακτικές. Αυτές οι συνεργασίες είναι ζωτικής σημασίας για τη διασφάλιση ότι τα συστήματα υγείας καθώς και ο θετικός κατάλογος φαρμάκων ενημερώνονται τακτικά και ανταποκρίνονται στις ανάγκες υγείας των ασθενών. Όσον αφορά τη θετική λίστα στη Βόρεια Μακεδονία σε σύγκριση με αυτή των ευρωπαϊκών χωρών, είναι σημαντικό να πούμε ότι κάθε θετική λίστα αντικατοπτρίζει τις μοναδικές προτεραιότητες και πόρους υγείας της χώρας. Η Βόρεια Μακεδονία σημείωσε σημαντική πρόοδο στην αναθεώρηση της λίστας και την έφερε πιο κοντά στα ευρωπαϊκά πρότυπα. Αν και υπάρχουν τομείς που θα μπορούσαν να ενημερωθούν περαιτέρω όσον αφορά τις νέες θεραπείες και θεραπείες, οι μεταρρυθμίσεις που πραγματοποιούνται δείχνουν αποφασιστικότητα να βελτιωθεί η δίκαιη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη για όλους τους ασθενείς. Ο ΠΟΥ η Ευρώπη βρίσκεται στο πλευρό της Βόρειας Μακεδονίας σε αυτό το μονοπάτι, είμαστε εδώ για να παρέχουμε υποστήριξη και καθοδήγηση προκειμένου να κάνουμε την πρόσβαση σε φάρμακα χωρίς οικονομική επιβάρυνση πραγματικότητα για όλους.

SP: Πρόσφατα, η ΠΟΥ Ευρώπη έχει προχωρήσει στον τομέα της φαρμακευτικής. Εδώ εννοώ την πλατφόρμα για καινοτόμα φάρμακα. Μπορείτε να μας πείτε περισσότερα για αυτήν την πλατφόρμα για καινοτόμα φάρμακα και πώς βοηθά τους ασθενείς στην Ευρώπη να έχουν ίση πρόσβαση στα φάρμακα; Πώς εφαρμόζεται αυτή η πλατφόρμα στη Μακεδονία;

- Έτσι είναι. Αναγνωρίζοντας τις προκλήσεις της παροχής πρόσβασης σε νέα, ακριβά φάρμακα, πριν από 18 μήνες δημιουργήσαμε την πλατφόρμα «Πρόσβαση σε Νέα Φάρμακα», όπου η Βόρεια Μακεδονία είναι μέλος από την πρώτη μέρα. Αυτή η πλατφόρμα είναι ένας ασφαλής και ουδέτερος χώρος όπου όλοι οι ενδιαφερόμενοι - κυβερνήσεις, βιομηχανία και οργανώσεις ασθενών, μπορούν να συζητήσουν αυτά τα θέματα με ασφαλή και ανοιχτό τρόπο και να αναζητήσουν λύσεις μαζί. Η πλατφόρμα αφορά ιδιαίτερα τις μικρότερες χώρες, οι οποίες ενδέχεται να δυσκολεύονται να συνεργαστούν με ισχυρούς παράγοντες του κλάδου σε ισότιμη βάση. Η πλατφόρμα είναι επίσης μια ευκαιρία για την προώθηση του διαλόγου με τη βιομηχανία και άλλους εταίρους σε εθνικό επίπεδο όταν πρόκειται για τη διαδικασία αναθεώρησης του θετικού καταλόγου. Αυτό δεν είναι μικρό επίτευγμα και διαπιστώνουμε με χαρά ότι η δέσμευση της χώρας σε αυτήν την πρωτοβουλία είναι ακλόνητη. Οι στόχοι της πλατφόρμας είναι η βελτίωση της διαφάνειας για την οικοδόμηση εμπιστοσύνης και η προώθηση της συνεργασίας, η ενίσχυση των εθελοντικών συνεργασιών που επικεντρώνονται στην αλληλεγγύη για τη διασφάλιση της πρόσβασης στους ασθενείς. Επιπλέον, ο στόχος είναι να αναπτυχθούν αρχές για την πληρωμή, την τιμολόγηση, την αξιολόγηση της τεχνολογίας υγείας και την αποζημίωση που υποστηρίζουν βιώσιμα συστήματα υγείας και βιομηχανία. Επίσης, ένας από τους στόχους είναι ο εντοπισμός επιλογών πολιτικής για βιώσιμη καινοτομία και πρόσβαση σε νέα αντιμικροβιακά.

SP: Ο ΠΟΥ διοργάνωσε πρόσφατα ένα εργαστήριο για την οικονομική προστασία στην περιοχή των Δυτικών Βαλκανίων, όπου παρουσιάστηκαν ευρήματα για 40 χώρες. Ποια είναι τα οφέλη και τα συμπεράσματα αυτού του εργαστηρίου και πώς φαίνεται η Μακεδονία σε αυτήν την έκθεση, ποια είναι τα ευρήματά σας για τη Μακεδονία;

- Το εργαστήριο για την οικονομική προστασία της περιοχής των Δυτικών Βαλκανίων αποτελεί μέρος ενός πολυετούς έργου που υποστηρίζεται από τη Γενική Διεύθυνση Διαπραγματεύσεων Γειτονίας και Διεύρυνσης της ΕΕ (ΓΔ NEAR) και προτείναμε η Βόρεια Μακεδονία να ηγηθεί αυτής της υποπεριφερειακής εκδήλωσης ως αναγνώριση των προσπαθειών της χώρας να σημειώσει πρόοδο για οικονομικά προσιτή πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, καθώς και να θέσει η χώρα την οικονομική προστασία για τους ανθρώπους ψηλά στην ημερήσια διάταξη. Η Βόρεια Μακεδονία ξεχωρίζει μεταξύ των χωρών των Δυτικών Βαλκανίων με την παρακολούθηση της οικονομικής προστασίας και ενεργώντας με βάση στοιχεία που παρήγαγαν από κοινού το γραφείο του ΠΟΥ στη Βαρκελώνη και εθνικούς εμπειρογνώμονες. Η Βόρεια Μακεδονία τα πήγε καλά σε σύγκριση με άλλες χώρες των Δυτικών Βαλκανίων, όπως μπορείτε να διαβάσετε στην έκθεσή μας για την περίοδο πριν από την πανδημία. Ωστόσο, η τελευταία ανάλυση δείχνει μια τάση επιδείνωσης (μέχρι το 2021 και δεδομένα από το 2023 ακόμη υπό επεξεργασία) σε σχέση με δείκτες οικονομικών δυσκολιών. Οι πληρωμές από την τσέπη είναι δυστυχώς ακόμα πολύ υψηλές στη χώρα. Τα στοιχεία δείχνουν πολύ ξεκάθαρα ότι το οικιακό κόστος των φαρμάκων είναι η μεγαλύτερη αιτία δυσκολίας για τους ανθρώπους, ειδικά για το φτωχότερο 40 τοις εκατό του πληθυσμού. Ως εκ τούτου, είναι επίκαιρο και ευπρόσδεκτο το γεγονός ότι η κυβέρνηση λαμβάνει μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της αναθεώρησης του θετικού καταλόγου των φαρμάκων που καλύπτονται από το Ταμείο Υγείας. Περισσότερα από τα σχετικά φθηνά βασικά φάρμακα θα πρέπει να βρίσκονται στη θετική λίστα και περισσότερος από τον ευάλωτο πληθυσμό θα πρέπει να προστατεύεται από το κόστος πρόσβασης στα σωστά φάρμακα την κατάλληλη στιγμή. Η Έκθεση Περιφερειακής Οικονομικής Προστασίας συνθέτει πληθώρα εμπειριών από 40 χώρες στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια του ΠΟΥ, επισημαίνοντας καλές και κακές πρακτικές, μαζί με μια λίστα ελέγχου για τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής σχετικά με το τι λειτουργεί στη χρηματοδότηση υγείας για τη βελτίωση της προσιτής πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη. Η έκθεση καθιστά επίσης σαφές ότι η χρηματοδότηση από μόνη της δεν μπορεί να αντιμετωπίσει όλες τις προκλήσεις. Χρειαζόμαστε μια ολιστική προσέγγιση που να λαμβάνει επίσης υπόψη την αντιμετώπιση της έλλειψης υγειονομικού προσωπικού, τη βελτίωση της νομοθεσίας, τη βελτίωση της ικανότητας των ιδρυμάτων. Αυτά είναι μερικά από τα πιο επείγοντα μέτρα.

Σ.Π.: Ολόκληρη η ευρωπαϊκή περιφέρεια λειτουργεί μετά από μια αρνητική τάση συνθηκών που κάλυψε όλες τις χώρες της περιοχής. Εννοώ την πανδημία του Covid, τις οικονομικές πιέσεις, την ανισότητα στην πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας. Ποια μέτρα για την οικονομική προστασία στο σύστημα υγείας πρέπει να ληφθούν για να αλλάξει αυτή η τάση;

- Σε όλη την περιοχή, βλέπουμε ότι τα συστήματα υγείας βασίζονται σε μεγάλο βαθμό σε πληρωμές από την τσέπη τους. Αυτό σημαίνει ότι πολλοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν οικονομικές δυσκολίες όταν χρησιμοποιούν υγειονομική περίθαλψη ή αντιμετωπίζουν εμπόδια πρόσβασης που οδηγούν σε ανεκπλήρωτες ανάγκες. Οι πληρωμές από την τσέπη τους ωθούν ορισμένους ανθρώπους στη φτώχεια ή τους κάνουν φτωχότερους. Η έκθεση στην οποία αναφέρθηκα στην προηγούμενη ερώτηση παρέχει μια σύνθεση αποδεικτικών στοιχείων για την κατανόηση της σχέσης μεταξύ οικονομικής δυσπραγίας, ανεκπλήρωτων αναγκών υγειονομικής περίθαλψης και πολιτικής κάλυψης. Υπογραμμίζει σημαντικά κενά στην κάλυψη, εντοπίζει σημαντικούς παράγοντες που οδηγούν σε πληρωμές από την τσέπη και προτείνει αλλαγές πολιτικής για να γίνει η υγειονομική περίθαλψη πιο προσιτή για τους ανθρώπους. Το κύριο μήνυμά μας είναι ότι οι χώρες πρέπει να μειώσουν την εξάρτησή τους από πληρωμές από την τσέπη τους για τους ασθενείς, καθώς αυτό σπρώχνει τους ανθρώπους στη φτώχεια ή κάνει τους φτωχούς φτωχότερους. Ακόμη και σε χώρες με σχετικά ισχυρή οικονομική προστασία, υπάρχουν άνθρωποι που αντιμετωπίζουν εξαθλιωτικό κόστος υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό μπορεί να καταδειχθεί καλύτερα από τα παραδείγματα οδοντιατρικής φροντίδας. Σε χώρες όπου η οδοντιατρική περίθαλψη δεν καλύπτεται από τη δημόσια υγειονομική περίθαλψη, αποτελεί παράγοντα οικονομικής δυσπραγίας για τους πλουσιότερους ανθρώπους και τα φτωχά νοικοκυριά αναφέρουν ανεκπλήρωτη ανάγκη για οδοντιατρική περίθαλψη. Αυτό που κάνουν οι φτωχότεροι άνθρωποι σε μια τέτοια κατάσταση είναι - δεν πηγαίνουν στον οδοντίατρο. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα κακή στοματική υγεία και, κατά συνέπεια, κακή γενική υγεία.

SP: Τι μπορούν να κάνουν οι χώρες για να αλλάξουν αυτή την τάση;

– Τα δεδομένα μας δείχνουν ποιες πολιτικές συμβάλλουν σε οικονομικές δυσκολίες. Αυτό που μπορούν να κάνουν οι χώρες αποτελείται από τα ακόλουθα πέντε πράγματα. Θα πρέπει να αποφεύγεται η τιμωρία των μη συνεισφερόντων με τρόπο που περιορίζει την πρόσβασή τους σε μέρος ή στο σύνολο της δημόσιας υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό οδηγεί σε ορατές διαφορές στην κάλυψη, ειδικά σε χώρες με αδύναμα φορολογικά συστήματα, και πληγώνει κυρίως άτομα που δεν έχουν ασφαλή δουλειά. Η επισφαλής εργασία είναι ένα αυξανόμενο πρόβλημα στην Ευρώπη, επομένως χωρίς δράση, αυτό το χάσμα στην κάλυψη είναι πιθανό να αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου. Η αδυναμία κάλυψης ολόκληρου του πληθυσμού έχει αρνητικές επιπτώσεις στην ισότητα στο σύστημα υγείας, στην αποτελεσματικότητά του και στην ανθεκτικότητά του. Θα πρέπει να αποφεύγεται ο αποκλεισμός ατόμων από την υγειονομική κάλυψη. Αυτή η πολιτική επιλογή βλάπτει κυρίως τους μετανάστες χωρίς έγγραφα. Η βάση της πρόσβασης στο δημόσιο χρηματοδοτούμενο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης με βάση τη μόνιμη κατοικία δημιουργεί διοικητικούς φραγμούς ακόμη και σε χώρες που επεκτείνουν τα δικαιώματα σε άτομα χωρίς έγκυρα έγγραφα διαμονής. Σε πολλές χώρες, τα δικαιώματα των μεταναστών χωρίς έγγραφα περιορίζονται στην επείγουσα υγειονομική περίθαλψη, η οποία δεν είναι μόνο άδικη, αλλά και αναποτελεσματική. Ένα άλλο μέτρο είναι να αποφευχθεί η χρέωση για υπηρεσίες χωρίς αποτελεσματικούς μηχανισμούς προστασίας. Ένας μεγάλος όγκος στοιχείων δείχνει ότι τα τέλη για υπηρεσίες δεν είναι αποτελεσματικός τρόπος για να κατευθύνει τους ανθρώπους να χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες υγείας πιο αποτελεσματικά. Ακόμη και σχετικά μικρό κόστος μπορεί να αποτρέψει τους ανθρώπους από τη χρήση της απαραίτητης υγειονομικής περίθαλψης, μπορεί να μειώσει τη συμμόρφωση στη θεραπεία, μπορεί να αυξήσει τη χρήση άλλων υπηρεσιών υγείας, καθώς και να οδηγήσει σε οικονομικές δυσκολίες και να επηρεάσει αρνητικά την υγεία, ειδικά σε άτομα με χαμηλά εισοδήματα ή χρόνιες ασθένειες. Παρά τα στοιχεία αυτά, η χρέωση για τις υπηρεσίες υγείας εφαρμόζεται ευρέως στην Ευρώπη, κυρίως για θεραπεία στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Αν και πολλές πολιτείες αποφεύγουν να χρεώνουν για την πρωτοβάθμια περίθαλψη, όλες χρεώνουν για φάρμακα και ιατρικά προϊόντα και οδοντιατρική περίθαλψη. Αποφύγετε να μην καλύπτετε τη θεραπεία πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Αυτές οι εκλογές γίνονται σε πολλές χώρες της Ευρώπης. Αποδεικνύεται καλύτερα στα κενά κάλυψης των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, που αποτελεί σημαντικό παράγοντα οικονομικής δυσπραγίας σε πολλές πολιτείες, ειδικά για άτομα με χαμηλό εισόδημα. Οι χώρες συχνά προσπαθούν να προστατεύσουν τους ανθρώπους από το να πληρώσουν από την τσέπη τους για συμβουλευτικές και διαγνωστικές εξετάσεις πρωτοβάθμιας περίθαλψης, συμπεριλαμβάνοντας αυτές τις υπηρεσίες στο ασφαλιστικό πακέτο, καθιστώντας τις δωρεάν. Αντίθετα, οι περισσότερες πολιτείες χρεώνουν για θεραπεία πρωτοβάθμιας περίθαλψης (συνταγές για χρόνιες παθήσεις, βοηθητικά προϊόντα όπως γυαλιά και ακουστικά βαρηκοΐας και οδοντιατρική θεραπεία) και πολλές εξαιρούν την οδοντιατρική περίθαλψη από τα ασφαλιστικά πακέτα. Και τέλος, αποφύγετε να σκεφτείτε ότι η εθελοντική ασφάλιση υγείας είναι η απάντηση. Η εθελοντική ασφάλιση υγείας προτείνεται ως λύση, αλλά στην πράξη αυξάνει την ανισότητα στην πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη και μπορεί να υπονομεύσει την αποτελεσματικότητα εκτρέποντας τους δημόσιους πόρους μακριά από τις ανάγκες. Στις λίγες περιπτώσεις όπου η εθελοντική ασφάλιση υγείας παίζει ρόλο στη μείωση των οικονομικών δυσκολιών – καλύπτοντας το κόστος των χρηστών για μεγάλο μέρος του πληθυσμού στην Κροατία, τη Γαλλία και τη Σλοβενία ​​– συνεχίζεται η ανισότητα στην πρόσβαση στην ασφάλιση, αυτή η ασφάλιση είναι οπισθοδρομική και συνεπάγεται υψηλό κόστος συναλλαγής στη διαχείριση ενός πολύπλοκου συστήματος.