Σήμερα, η θεραπευτική αποτελεσματικότητα της ορμονικής θεραπείας για παθολογική εμμηνόπαυση είναι αναμφίβολα. Η αρχή είναι απλή - αντικαθιστά τη λειτουργία των ωοθηκών.

Το Climacteric είναι μια φυσική μεταβατική περίοδος στη ζωή κάθε γυναίκας, η οποία συνδέει την αναπαραγωγική εποχή με την αναπόφευκτη γηρατειά. Από κλινική άποψη, η κλιμακτηρική περίοδος ξεκινά στο διάστημα από 40 έως 60 ετών, η οποία είναι ατομική για κάθε γυναίκα και τα ισχυρότερα περιστατικά είναι μεταξύ 45-55 ετών.

Η κλιμακτηρική περίοδος διαρκεί σε τρία στάδια:

1. Προεμμηνόπαυση - μια φάση μέσω της οποίας ξεκινά μια σταδιακή μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών και διαρκεί αρκετά χρόνια, και τα προβλήματα σχετίζονται κυρίως με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, δηλαδή λειτουργική αιμορραγία των γεννητικών οργάνων λόγω μη φυσιολογικής λειτουργίας των ωοθηκών. Η διαβούλευση με έναν γυναικολόγο είναι αναπόφευκτη, διότι τις περισσότερες φορές η διακοπή της αιμορραγίας και η σωστή διάγνωση γίνεται με θεραπεία, και μετά τη λήψη του αποτελέσματος, πραγματοποιείται προφυλακτική ορμονική θεραπεία.

2. Εμμηνόπαυση είναι η φάση της τελευταίας εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, μετά την οποία υπάρχει απουσία εμμηνορροϊκού κύκλου σε διάστημα ενός έτους. Ο λόγος είναι η εξάντληση της ενδοκρινικής λειτουργίας των ωοθηκών και έτσι σηματοδοτεί το τέλος της πιθανότητας εγκυμοσύνης. Αυτό το στάδιο διαγιγνώσκεται αναδρομικά.

3. Μετεμμηνόπαυση είναι το τελευταίο στάδιο στο οποίο εμφανίζεται η πλήρης εξαφάνιση της λειτουργίας των ωοθηκών και διαρκεί αρκετά χρόνια.

Η έναρξη και η πορεία της εμμηνόπαυσης σχετίζεται με κληρονομικά χαρακτηριστικά, παράγοντες κινδύνου - όπως το κάπνισμα και η ανθρώπινη παρέμβαση - σύνδρομο μετά τον ευνουχισμό.
Ένα μικρό ποσοστό των ασθενών εισέρχονται στην εμμηνόπαυση πριν από την ηλικία των 40 ετών, ένα βιολογικό φαινόμενο που ονομάζεται πρόωρη εμμηνόπαυση.

Τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης περιλαμβάνουν ανεπάρκεια οιστρογόνων. Δεδομένου ότι βραχυπρόθεσμα είναι αιμορραγία των γεννητικών οργάνων, νευρο-αγενούς (εξάψεις, εφίδρωση, κεφαλαλγία, αϋπνία) και νευρο-ψυχολογικά συμπτώματα (κατάθλιψη, νευρικότητα, σοβαρή συγκέντρωση). Δεδομένου ότι τα μακροπρόθεσμα φαινόμενα είναι αλλαγές στο ουρογεννητικό σύστημα που εκφράζονται σε ατροφικές αλλαγές με διαφορετική κλινική εικόνα (ατροφική κολπίτιδα, απουσία λίπανσης, δυσφορία στο αιδοίο και φαγούρα, συχνή μυκητίαση, δυσουρία, κυστίτιδα, ακράτεια στρες). Υπάρχουν επίσης ατροφικές αλλαγές στο δέρμα - κάθε χρόνο η μετεμμηνοπαυσιακή γυναίκα χάνει το 2% του κολλαγόνου λόγω έλλειψης οιστρογόνων. Και τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, οι πιο σημαντικές εκδηλώσεις της εμμηνόπαυσης είναι η οστεοπόρωση με αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων (συνήθως της σπονδυλικής στήλης και του μηρού) και αθηροσκληρωτικές αλλαγές με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.

Σήμερα, η θεραπευτική αποτελεσματικότητα της ορμονικής θεραπείας για παθολογική εμμηνόπαυση είναι αναμφίβολα. Η αρχή είναι απλή - αντικαθιστά τη λειτουργία των ωοθηκών. Οι δόσεις έχουν επιβεβαιωθεί με σύγχρονες φαρμακολογικές μεθόδους. Υπάρχουν πολλές δυνατότητες για τη χρήση ορμονών - μέσω δισκίων, μπαλωμάτων, πηκτωμάτων, εμφυτευμάτων. Κάθε μέθοδος έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Οι αντενδείξεις στη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT) πρέπει να είναι γνωστές ακριβώς: απροσδιόριστη αιμορραγία των γεννητικών οργάνων, σοβαρή ηπατική νόσο, οξείες θρομβοεμβολικές καταστάσεις και φλεβική θρόμβωση, καθώς και ορμονικοί εξαρτώμενοι όγκοι, όπως όγκοι μαστού ή ενδομητρίου.

Η θετική επίδραση της ορμονικής υποκατάστασης είναι πολύπλευρη: ρυθμίζει τον εμμηνορροϊκό κύκλο και προστατεύει από βαριά αιμορραγία, εξαλείφει τα νευρο-φυτικά και νευρο-ψυχικά φαινόμενα, ατροφικές αλλαγές στο ουρο-γεννητικό σύστημα εξαφανίζονται, η γήρανση του δέρματος επιβραδύνεται. Η πιο πολύτιμη επίδραση είναι στην προφύλαξη της οστεοπόρωσης και των σοβαρών καταγμάτων, όπου σε ένα χρόνο η πυκνότητα των οστών μπορεί να αυξηθεί κατά περισσότερο από 2-3 τοις εκατό. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας οδηγεί σε βελτιωμένο μεταβολισμό των λιπιδίων, και συνεπώς την προφύλαξη από καρδιαγγειακές παθήσεις.

Με άλλα λόγια, η ορμονική προφύλαξη οδηγεί στη διατήρηση της υγείας και σε σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα οφέλη της HRT υπερτερούν των πιθανών κινδύνων εκείνη τη στιγμή, και μέχρι σήμερα μελέτες υποστηρίζουν τον ευνοϊκό λόγο οφέλους / κινδύνου της HRT σε γυναίκες με φυσική ή ιατρογενή πρόωρη εμμηνόπαυση. Η δόση και το σχήμα του HST πρέπει να εξατομικεύονται και η πιο αποτελεσματική δόση εξαρτάται από την ηλικία. Αυτό πρέπει να αντιμετωπιστεί πριν από την έναρξη της θεραπείας και να επανεκτιμάται κάθε χρόνο για να διατηρηθεί η αρχή της συνταγογράφησης της χαμηλότερης αποτελεσματικής δόσης. Η απόφαση σχετικά με τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να είναι ατομική, αλλά συνιστάται διακοπή μετά από 2-3 χρόνια και σε περίπτωση επανεμφάνισης των συμπτωμάτων μπορεί να συνεχιστεί.

Δυστυχώς, ένας μικρός αριθμός γυναικών δεν φοβάται αδικαιολόγητα την HST λόγω ανεπαρκών πληροφοριών και άλλες έχουν αντενδείξεις και δεν μπορούν να τις χρησιμοποιήσουν. Επομένως, μια λογική εναλλακτική λύση είναι οι μη ορμονικοί παράγοντες, οι περισσότεροι προέρχονται από φυτοοιστρογόνα, με οιστρογόνα - μια φυτική επίδραση που βελτιώνει τα νευρο-φυτικά συμπτώματα, αλλά στερείται των άλλων συστημικών προφυλακτικών αποτελεσμάτων ως ορμονικά παρασκευάσματα.
Συμπερασματικά, η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών έχει θέση στη θεραπευτική συμπεριφορά των γυναικών εμμηνόπαυσης και θα συνεχίσει να βελτιώνεται.

Γιατρός Afrodita Stomnaroska-Jovanoski, μαιευτήρας-γυναικολόγος